Miltabces: en usædvanlig enhed med potentielt livstruende udvikling

abstrakt

baggrund/formål. Miltabces er sjælden med potentielt livstruende udvikling. Formålet med denne undersøgelse er at gennemgå de kliniske træk, mikrobiologiske etiologier, behandling og resultater af patienter med miltabces. Metode. Vi gennemgik de indlagte patienter med mistanke om miltabces og stillede diagnosen miltabces. De kliniske egenskaber, underliggende sygdomme, behandlingsforløb, organismespektre, abscessantal og størrelse, terapeutiske metoder og klinisk resultat på et tertiært medicinsk center i Danmark over en periode på 5 år blev analyseret. Resultat. Af 16 patienter med miltabscess var forholdet mellem mand og kvinde 1 : 1. Almindelige præsentationer var feber (11 patienter, 68,7%), diffus mavesmerter (6 patienter, 37,5%), smerter eller ømhed i venstre øvre kvadrant (6 patienter, 37,5%) og venstre sidede pleurale effusioner (8 patienter, 50%). Antimikrobiel terapi blev administreret til alle patienter. Fjorten (87.5%) patienter kom sig under medicinsk behandling. En (6,2%) patient gennemgik splenektomi, fire (25%) patienter udførte perkutan dræning af deres miltabscess, og 11 (68,7%) patienter fik antimikrobiel behandling alene. Konklusion. Vi bemærkede, at dødeligheden kan være mere relateret til patienter med underliggende immundefekt. Patienter med miltabcesser, der fik antimikrobiel terapi alene, var i en relativt høj andel og fik en god prognose, især hos patienter med små og flere abscesser.

1. Introduktion

Miltabces er en usædvanlig infektion. Forekomsten af miltabces i obduktionsundersøgelser estimeres til at være 0,05–0,7% . Hæmatogen spredning er den mest almindelige årsag til miltabces. Det skyldes typisk endokarditis eller såning fra nogle sammenhængende infektionssteder . Andre risikogrupper inkluderer immunsupprimerede patienter, hæmoglobinopatier og diabetes mellitus . Tidlig diagnose kan let stilles ved kombinationen af computertomografi (CT), abdominal ultralyd (US) og kliniske træk . Behandling af miltabcesser inkluderer medicinsk terapi, CT-styret perkutan aspiration og splenektomi. Nylige undersøgelser har understreget det skiftende kliniske spektrum og indikeret, at intravenøs antimikrobiel terapi alene til patienter med miltabscess viste bedre resultat . Formålet med undersøgelsen var at gennemgå de kliniske træk, mikrobiologiske etiologier, behandling og resultater af patienter med miltabscess i løbet af de foregående 5 år.

2. Materialer og metoder

2.1. Studiedesign og dataindsamling

indlagte patienter med diagnosen miltabces blev indsamlet over en periode på 5 år (fra januar 2012 til December 2016). Inklusionskriterier for denne undersøgelse var som følger: (1) histologiske resultater af det resekterede miltvæv viste tilstedeværelsen af en abscess, (2) årsagspatogener blev isoleret fra et miltaspirat eller blodkultur med kompatible billeddannelsesundersøgelser af CT eller US, (3) miltabcesser blev fundet under sonderende laparotomi, eller (4) kliniske manifestationer var i overensstemmelse med billeddannelsesresultater, og der var en forbedring i patientens kliniske tilstand efter antimikrobiel terapi. Alder, køn, kliniske manifestationer, underliggende sygdomme, billeddannelsesundersøgelser, såsom USA eller CT, behandlingsforløb, organismespektre, abscessnummer og størrelse, terapeutiske metoder og klinisk resultat blev indsamlet og analyseret. Patienterne blev fulgt op til udskrivning fra vores hospital som et slutpunkt for at definere resultatet. Denne undersøgelse er blevet godkendt af Mackay Memorial Hospital Institutional anmeldelse Board, og IRB-nummeret er 17 MMHIS040.

2.2. Statistisk analyse

en univariat analyse af prognostiske faktorer for miltabscess inklusive alder, køn, abscessnummer, underliggende sygdom, patogener og behandlingsmetoder blev vurderet ved hjælp af Fishers nøjagtige test. Kontinuerlige variabler blev sammenlignet ved hjælp af de uafhængige t-tests såsom gennemsnitsalderen og opholdets længde. En værdi på mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant, og den to-tailed test blev vedtaget for alle sandsynligheder. Alle statistiske analyser blev udført med SPSS version 20.0 (SPSS, Chicago, IL, USA).

3. Resultater

hundrede og fire patienter med en diagnose af miltabscess blev gennemgået mellem januar 2012 og December 2016, og 16 patienter opfyldte kriterierne for miltabscess. Forholdet mellem mand og kvinde var 1 : 1 med en gennemsnitlig alder på 49,9 år (interval: 1 dag til 52 år). Kliniske karakteristika hos patienterne inklusive alder, køn, disponerende faktorer, antallet af miltabcesser, mikrobiologiske etiologier, behandlingsmetoder og resultater er vist i tabel 1. Af de 16 patienter havde 5 (31,2%) diabetes mellitus, 5 (31.2%) havde pancreatitis, 4 (25%) havde gennemgået tidligere abdominal kirurgi, 3 (18, 7%) havde levercirrhose eller kronisk leversygdom, 3 (18, 7%) havde sammenhængende abdominale infektionssteder, 2 (12, 5%) havde HIV-infektion, 2 (12, 5%) havde HBV-infektion, 2 (12, 5%) havde malignitet, 2 (12, 5%) havde nyresygdom i slutstadiet og 2 (12, 5%) led af infektiv endokarditis.

Årsagspatogener blev identificeret hos 11 patienter (68, 7%) med miltabscess og steril hos de andre 5 patienter. Blodkulturen var positiv hos 7 ud af 16 patienter (43,7%), og abscesskultur var positiv hos 3 ud af 16 patienter (18,7%). To patienter blev diagnosticeret med Mycobacterium infektion klinisk, inklusive patient #14, hvis kliniske tilstand forbedredes efter behandling med antimykobakterielle midler. En systemisk candidiasis med miltinvasion blev diagnosticeret hos patient #15, I hvis blodkultur Candida parapsilosis blev isoleret. I vores undersøgelse afslørede 5 patienter Gram-positive coccal infektioner (3 streptokokker, 1 enterokokker og 1 Staphylococcus aureus), 2 patienter viste Gram-negative bacillære infektioner (1 Salmonella gruppe B og 1 Klebsiella pneumoniae), og 1 patient havde en Gram-positiv coccal infektion og en Gram-negativ bacillær infektion (enterokokker + Escherichia coli-ESBL).

de kliniske symptomer og tegn omfattede feber (11 patienter, 68, 7%), diffus mavesmerter (6 patienter, 37, 5%) og smerter eller ømhed i venstre øvre kvadrant (6 patienter, 37, 5%). Fysisk undersøgelse afslørede splenomegali hos fire patienter (25%). Røntgenbilleder af brystet viste venstre sidede pleurale effusioner hos otte patienter (50%). Leukocytose blev noteret hos 15 patienter (93,7%). En patient med AIDS havde febril leukopeni. Alle patienter gennemgik os og CT. En enkelt abscess blev noteret hos syv patienter (43,7%) og flere abscesser hos ni patienter (56,3%).

de prognostiske faktorer for miltabces analyseres i tabel 2. Antimikrobiel terapi blev administreret til alle patienter. Fjorten patienter (87,5%) kom sig under medicinsk behandling. En patient (6.2%) gennemgik laparoskopisk splenektomi, og fire patienter (25%) gennemgik perkutan dræning af deres miltabces. Dødeligheden var 12,5% (2 patienter). Alle fire patienter, der gennemgik perkutan dræning, og en patient, der gennemgik splenektomi, overlevede, men to (18, 2%) af de elleve patienter, der kun havde antimikrobiel terapi, døde. De to patienter, der døde hver for sig, havde den underliggende sygdom AIDS (CD4-antal: 20 celler/larrl, viral belastning: 21,46,000 kopier/mL) og urotelkarcinom i blæren med gentagelse og skulle behandles på intensivafdelingen.

4. Diskussion

Miltabces er en usædvanlig enhed. Forekomsten af miltabces anslås at være 0,05–0,7% . Den sjældne forekomst af miltabces fremgår af undersøgelsen af altemeier et al. De rapporterede, at der ikke blev fundet nogen miltabces ved gennemgang af 540 intra-abdominale abscesser . I vores undersøgelse blev der kun fundet 16 patienter med miltabces i de seneste 5 år.

hæmatogen spredning er den mest almindelige årsag. De typiske eksempler inkluderer patienter med septisk endokarditis og septikæmi. Andre risikogrupper omfatter immunsupprimerede personer (f .eks. HIV, malignitet og diabetes mellitus), traumer og sammenhængende spredning. I vores undersøgelse havde 7 af 16 patienter (43,7%) septikæmi inklusive 2 patienter med endokarditis. 43,7% af 16 patienter havde immundefektforstyrrelser, såsom AIDS, nyresygdom i slutstadiet, maligniteter, levercirrhose og for tidlig for tidlig brud på membraner.

en sammenligning af epidemiologi og symptomatologi hos patienter med miltabces i de fem perioder er gennemgået i tabel 3. Vores patient oplevede relativt lavere procentdel af feber og højere procentdel af venstre lunge pleural effusion end dem, der blev rapporteret af andre undersøgelser .

de mest almindelige organismer opnået fra abscessernes kultur er aerobe mikrober, især stafylokokker, streptokokker, Salmonella og Escherichia coli . Det ser imidlertid ud til at have geografiske variationer og befolkningsforskel. Klebsiella pneumoniae var det førende patogen, der forårsagede miltabces . Mycobacterium turberculosis var rapporteret at være det mest almindelige patogen for leverabces i Spanien . I Thailand var Burkholderia pseudomallei blevet ordineret til at være det mest dominerende patogen i en retrospektiv undersøgelse af 60 tilfælde med miltabces . Med hensyn til svampe miltabcesser blev de overvejende fundet hos immunkompromitterede patienter . I vores undersøgelse var intet specifikt patogen dominerende hos patienter med miltabces. Det kan begrænses af færre sagsnumre.

med hensyn til behandling af miltabcesser var intravenøs antimikrobiel terapi, CT-styret perkutan aspiration og splenektomi mulighederne. En tidligere undersøgelse havde vist, at brugen af intravenøs antimikrobiel terapi alene resulterede i 100% dødelighed . I de senere år havde nogle undersøgelser indikeret succesraten på 70,8% -100% hos patienter med miltabscess behandlet med antimikrobiel terapi alene (Tabel 4) . I vores undersøgelse fik 68,7% (11/16) af vores patienter antimikrobiel terapi alene, og 81,8% (9/11) af disse patienter blev genoprettet. Vi fandt også, at små og flere abscesser kan reagere på intravenøs antimikrobiel terapi alene, selvom der ikke var nogen signifikant forskel (). Kombinationen af ceftriakson og metronidasol er den mest almindelige empiriske antimikrobielle behandling i vores undersøgelse.

perkutan dræning er et alternativ til kritisk syge patienter og for unge patienter, der kraftigt forsøger at bevare milten . Desuden udføres perkutan dræning kun, når abscessen er unilokulær eller bilokulær med en diskret væg og intet internt septa-og væskeindhold . I vores undersøgelse gennemgik 4 ud af 16 patienter (25%) perkutan dræning, og alle blev genoprettet.

dødeligheden varierede fra 12,4 til 27,6% . Patienter med flere miltabcesser eller immundefekt foreslås at have en dårlig prognose og høj dødelighed . Den samlede dødelighed i vores undersøgelse var 12,5%, hvilket var i overensstemmelse med tidligere undersøgelser . Det er værd at nævne, at de to døde patienter havde alvorlig immundefekt og skulle behandles på intensivafdelingen (ICU). På grund af de begrænsede tilfælde er det vanskeligt at sammenligne resultatet mellem den tuberkulære og pyogene Oprindelse. Vi spekulerede på, at patienter med underliggende immundefekt også kan have bidraget til disse dødsfald.

5. Konklusioner

da der ikke er nogen retningslinjer for dens diagnose og styring, er den bedste terapeutiske tilgang til miltabces stadig et spørgsmål om debat. Baseret på vores erfaring var patienter med miltabcesser, der fik antimikrobiel terapi alene, i en relativt høj andel og fik en god prognose, især hos patienter med små og flere abscesser. Vi bemærkede også, at dødeligheden kan være mere relateret til patienter med underliggende immundefekt. På grund af færre tilfælde indsamlet i vores undersøgelse vil der være behov for yderligere forskning for at støtte vores undersøgelse i fremtiden.

Disclosure

en tidligere version af dette arbejde blev præsenteret som plakat på den 30.Internationale Kongres for kemoterapi og infektion, 2017.

interessekonflikter

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter med hensyn til offentliggørelsen af denne artikel.