mål: retrospektiv vurdering af flertrinskirurgi til behandling af progressiv spondylodiscitis hos patienter med kritisk fysisk status.
patienter: i alt 34 patienter (gennemsnitsalder 58 år.6 år) med 37 progressive spondylodiscitis foci og ødelæggelse af et til tre vertebrale segmenter (1,9 gennemsnit) blev registreret inden for en 8-årig periode. Tiden mellem de første klager og operativ behandling var 3 måneder (gennemsnit). Præoperativ sundhedsstatus blev kritisk reduceret hos 11 patienter (ASA IV), og dårlig generel tilstand (ASA III) blev set hos 23 patienter, når vital indikation blev set præoperativt. Betydelig systemisk sygdom (n=31), yderligere infektionsfokus (n=18) og nosokomialt traume (n=5) var årsagssammenhængende. Spondylodiscitis blev set hyppigere i lændehvirvelsøjlen (n=20) og thoracolumbar end i brysthulen (n=10) og halshvirvelsøjlen (n=1). Staphylococcus aureus kunne påvises fra operative prøver og hæmokultur i 15 tilfælde, MRSA i 6 af disse.
metoder: i tilfælde af monosegmentær involvering (n=7) ventral debridement, biopsi og anvendelse af antibiotiske kæder blev efterfulgt af autolog interbody knogletransplantation i en anden fase operation. I 29 tilfælde med ødelæggelse af to (n=27) og tre (n=3) segmenter blev posterior instrumentering inklusive laminektomi hos 4 patienter afsluttet ved anterior debridement og påføring af antibiotikakæder under et første kirurgisk indgreb. Efter stabilisering af fysisk tilstand og efter at have nået en makroskopisk ubestridelig implantatseng blev den ventrale fusion med autolog interbody knogletransplantation eller bur i kombination med en plade eller et internt fikseringssystem udført som den sidste af flere kirurgiske trin.
resultater: der blev ikke observeret noget tilfælde af perioperativ dødelighed. Intensiv pleje fortsatte 9,1 dage og indlæggelse 49,5 dage (gennemsnit). I løbet af en 37,6 måneders opfølgning blev der observeret to sene gentagelser.
konklusion: en multistep kirurgisk procedure under beskyttelse af dorsal instrumentering kan begrænse perioperativ dødelighed hos patienter i kritisk generel tilstand ved at undgå en forlænget dorsoventral spondylodesis. Efter udryddelse af yderligere infektionsfoci og stabilisering af fysisk tilstand afsluttes ventral instrumentering under valgfrie forhold.