da de specifikke strukturer, der er involveret i den neurokirurgiske behandling af bevægelsesforstyrrelser, er dybt inde i hjernen, kræves stereotaktiske teknikker for at lokalisere disse mål.
Hvad er stereotaktiske neurokirurgiske procedurer?
udtrykket” stereotaktisk ” henviser til brugen af et tredimensionelt koordinatsystem kombineret med en billeddannelsesteknik, såsom computertomografi (CT) scanning eller magnetisk resonansafbildning (MRI), for præcist at lokalisere mål dybt inde i hjernen.
disse teknikker er også almindeligt anvendt i andre neurokirurgiske procedurer, såsom biopsi af dybe hjernetumorer. Alle procedurerne beskrevet nedenfor udføres ved hjælp af stereotaktiske teknikker. Patienten er vågen under det meste eller hele proceduren for at overvåge symptomernes reaktion på interventionen samt for at sikre, at der ikke produceres uønskede bivirkninger.
på trods af at være vågen tolererer patienter generelt proceduren godt. En stereotaktisk hovedramme anvendes til at give referencepunkter til målretning. I begyndelsen af proceduren er rammen fastgjort til patientens hoved ved hjælp af lokalbedøvelse for at dumme hovedbunden. En indikatorboks fastgøres derefter til hovedrammen, og der opnås en MR-eller CT-scanning. På grund af indikatorboksen vil referencepunkter, kaldet fiducials, omringe hjernens billeder og bruges til præcis målretning. Efter at beregningerne af målkoordinaterne er afsluttet, returneres patienten til operationsstuen for resten af proceduren.
i operationsstuen gøres patienten så behagelig som muligt på operationssengen. Et snit er planlagt og bedøvet med lokalbedøvelse. Efter at snittet er lavet, er målretningsbuen fastgjort til hovedrammen. Kombinationen af målretningsbuen og hovedrammen muliggør nøjagtig lokalisering af mål dybt inde i hjernen. Et lille hul bores gennem kraniet, og en sonde er rettet mod målet.
til pallidotomi og subthalamisk dyb hjernestimulering udføres mikroelektrode-optagelse for at hjælpe med at verificere målet. Mikroelektrode optagelseindebærer indsættelse af en meget tynd elektrode til overvågning af neurons elektriske aktivitet (nerveceller). Mønsteret for elektrisk aktivitet er forskelligt inden for forskellige strukturer i hjernen og kan derfor give bekræftelse på, at elektroden er inden for den ønskede struktur.
for tremoroperationer som thalamotomi og thalamisk dyb hjernestimulering er effekten af elektrisk stimulering på patientens tremor normalt dramatisk og giver tilstrækkelig bekræftelse af målet. Når målet er bekræftet, kan et lille område af væv ødelægges, som i tilfælde af thalamotomi og pallidotomi, eller en elektrode kan indsættes, som med thalamisk eller subthalamisk dyb hjernestimulering.