Sterkorale Kolitis: diagnostischer Wert der CT-Befunde | Knihy-blog

Diskussion

Der Begriff sterkorale Kolitis bezieht sich auf einen Zustand, der hauptsächlich vom Vorhandensein von fäkalem Impaktionsmaterial im Kolonlumen abhängt, das mit einer Entzündung und Dehnung des betroffenen Kolonsegments verbunden ist. Die Bildung von Fäkalien hängt überwiegend mit chronischer Verstopfung zusammen, die vor allem bei älteren Patienten auftritt (häufig bettlägerig infolge von Demenz, Schlaganfall oder orthopädischen Eingriffen). Seltener kann SC bei jungen Patienten mit Stoffwechselstörungen oder neurologischen / muskulären Defiziten beobachtet werden, die Verstopfung verursachen. Chronische Erkrankungen wie diabetische Neuropathie sind ebenfalls mit SC assoziiert (5-7). In der vorliegenden Studie wurden die häufigsten CT-Befunde von SC ausgewertet. Definition von SC, Diagnose durch CT und die Bedeutung radiologischer Befunde wurden zusammen mit einer Überprüfung der Literatur untersucht.

Die Ansammlung von Fäkaloiden tritt am häufigsten in der Rektosigmoidregion auf, da dies der engste Teil des gesamten Dickdarms ist. Auch eine längere Passage aus dem Blinddarm führt dazu, dass Fäkaloidmaterial fester und dehydrierter wird, was zu einem Stuhlgang mit hartem Stuhl führt. Steinhartes Fäkalom verursacht Dehnung und erhöhten Druck auf die Dickdarmwand und verringert die Gefäßversorgung der Dickdarmwand, insbesondere an der antimesenterialen Stelle, einer anfälligen Region, die als Sudecks Punkt bekannt ist (1). Längerer Druck und Gefäßkompromiss führen zu Ulzerationen, es sei denn, sie werden mit Tubenplatzierung, Einläufen oder digitaler Disimpaktion behandelt. SC hat einen klinischen Verlauf, der von einer nicht komplizierten Fäkaloidimpaktion bis zur Kolonperforation reicht. Bei frühzeitiger Diagnose kann eine Entlastung des Dickdarms durch nicht-chirurgische Eingriffe festgestellt werden. Bei unkomplizierter einfacher Fäkalomimpaktion zeigt die CT eine Dilatation des betroffenen Dickdarmsegments mit Fäkaloidmaterial innerhalb des Lumens ohne zugehörige Wandverdickung oder perikolonische Fettverseilung. Eine Verdickung der Dickdarmwand, die auf ein akutes Ödem oder eine Entzündung hindeutet, wurde bei 100% der Patienten in dieser Studie im CT beobachtet. Wenn die Entzündung über die Dickdarmwand hinaus wirkt, zeigt die CT eine perikolonische Fettverseilung. Die Verdickung der Dickdarmwand mit begleitender perikolonischer Fettverseilung ist der hilfreichste bildgebende Befund bei der Diagnose von SC.

Das Konglomerat mehrerer Fäkaloide führt zu mehreren Geschwüren / Perforationsstellen (8). In: Huang et al. (7) bewies diese Möglichkeit durch Visualisierung mehrerer Sterkoralgeschwüre während der intraoperativen Koloskopie. Die begleitenden Geschwüre können zu ausgedehnten Kolektomien führen. Begrenzte Operationen können mit minderwertigen klinischen Ergebnissen verbunden sein, da verbleibende betroffene Kolonsegmente das Risiko wiederkehrender Perforationen bergen. In der Literatur deuten mehrere Studien darauf hin, dass bei Patienten mit sterkoraler Perforation des Dickdarms durch Resektion des gesamten betroffenen Dickdarmsegments mit einer Endkolostomie (Schleimfistel / Hartmann-Verfahren) ein optimales Ergebnis erzielt werden kann (7-9). Unsere Ergebnisse stimmen tendenziell mit diesen Studien überein. In der vorliegenden Studie war der Befund, der am stärksten mit der Mortalität zusammenhängt, die Länge des betroffenen Dickdarmsegments > 40 cm, da eine erhöhte Länge des betroffenen Dickdarms zu mehreren möglichen Perforationsstellen führt.

Perforation als Folge von Sterkoralgeschwüren war eine seltene Entität, als sie erstmals 1894 von Berry beschrieben wurde (10). Von 1894 bis 2011 wurden weniger als 150 Fälle mit sterkoraler Perforation des Dickdarms gemeldet (4, 6). In einer anderen Studie wurde die Inzidenz einer sterkoralen Perforation des Dickdarms als 0,5% aller chirurgischen kolorektalen Eingriffe durch Laparotomie, 1,2% aller kolorektalen Notfallverfahren und 3,2% aller Kolonperforationen bestimmt (8). Es wurde berichtet, dass eine Perforation des Dickdarms infolge einer sterkoralen Kolitis mit einer Sterblichkeitsrate von 35% verbunden ist (1, 5). Stercoral Kolonperforation ist eine seltene Ursache für akute Bauchschmerzen. Perforationen treten häufig aufgrund einer Divertikulose, Colitis ulcerosa, infektiöser Colitis, Malignität und Trauma auf, insbesondere bei älteren Patienten, die die Mehrheit der SC-Patienten ausmachen. Daher kann die Inzidenz von SC aufgrund mangelnden Verdachts unterschätzt werden.

Vorhandensein von freier Flüssigkeit in SC kann durch CT aufgedeckt werden; Dieser Befund ist jedoch aufgrund anderer häufiger begleitender Ursachen wie unterernährtem bettlägerigem Zustand, Diabetes oder Leber-Nieren-Versagen unspezifisch. Die endgültige Ätiologie der freien Flüssigkeit kann nicht bestimmt werden, wenn solche Bedingungen vorliegen. In der vorliegenden Studie erhielten vier von 41 Patienten (9,7%) freie Flüssigkeit. Obwohl nicht statistisch signifikant, war freie Flüssigkeit im Vergleich zu anderen CT-Befunden mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden (Tabelle 3).

Dichte Schleimhautzeichen und Schleimhautabschürfungen können auch bei SC beobachtet werden, wurden jedoch bei keinem unserer Patienten beobachtet. In einem kürzlich veröffentlichten Artikel haben Wu et al. (3) berichteten, dass ein dichtes Schleimhautzeichen eine signifikante Korrelation mit tödlichem SC aufwies. Sie bewerteten das dichte Schleimhautzeichen in nicht erweiterten CT-Bildern und kamen zu dem Schluss, dass das Schleimhautabschürfungszeichen und der perikolonische Abszess eine hohe Spezifität (100% bzw. 93%) für die Diagnose eines tödlichen SC aufweisen. Dieses Ergebnis erreichte jedoch keine statistische Signifikanz bei der Diagnose tödlicher SC (3). Da wir nur bei fünf Patienten eine nicht erweiterte CT durchgeführt haben, wurde das Mukosazeichen in unserer Studie nicht bewertet.

In der vorliegenden Studie war der Befund, der am meisten mit der Mortalität zusammenhängt, die Länge des betroffenen Dickdarmsegments, as 57.1% der Patienten mit einer Kolonbeteiligung von > 40 cm starben an Sepsis und verschlechtertem klinischen Verlauf (Tabelle 3). Todesfälle wurden SC bei Patienten zugeschrieben, die im selben Krankenhausaufenthalt mit der Diagnose SC starben; Ärzte wurden ebenfalls konsultiert, um die Assoziation zu bestätigen. CT-Befunde mit damit verbundenen hohen Mortalitätsraten waren freie Flüssigkeit (50%) und Schleimhautdiskontinuität (33%). Freie Luft wurde bei sechs Patienten nachgewiesen und einer starb an Sepsis infolge von SC. Es wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen Mortalität und freier Luft gefunden; stattdessen schien die begleitende freie Flüssigkeit in unserer Studie mit der Mortalität verbunden zu sein. Wir erkennen an, dass dies verwirrend ist. Obwohl unsere kleine Patientengruppe für diesen Befund verantwortlich sein kann, Wir nehmen an, dass kleine und begrenzte Perforationsstellen, die für einfache extraluminale Luftblasen verantwortlich sind, kann mit Stuhlmaterial versiegelt werden. In Ermangelung großer Perforationsstellen, die ein Hervortreten von Fäkaloidmaterial durch die Bauchhöhle verursachen, können kleine millimetrisch begrenzte Perforationsstellen freie einfache extraluminale Luftblasen induzieren und mit Fäkaloidmaterial versiegelt werden, ohne herauszustehen. Die Verabreichung konservativer Behandlungen bei diesen Patienten wie Einlauf und Rektalröhrchenplatzierung kann ausreichend Zeit für eine sekundäre Heilung bieten, wenn sie in einem frühen Stadium diagnostiziert wird. Auf der anderen Seite weist das Vorhandensein von freier Flüssigkeit oder Abszess auf einen komplizierteren Vorfall hin, da das Vorhandensein von Flüssigkeit auf eine assoziierte Infektion mit oder ohne begleitende Leckage aus dem Dickdarm hindeuten kann. Wu et al. (3) berichtete, dass sich die Inzidenz von CT-Anzeichen einer dichten Schleimhaut, eines Perfusionsdefekts, einer freien Flüssigkeit und eines abnormalen Gases statistisch zwischen tödlichem und nicht tödlichem SC unterschied. Zusätzlich zu diesen CT-Merkmalen fanden wir, dass die betroffene Kolonsegmentlänge > 40 cm mit einer erhöhten Mortalität bei SC verbunden ist. Obwohl eine statistische Assoziation aufgrund der kleinen Patientengruppe und des geringen Prozentsatzes der CT-Befunde in unserer Studie nicht erreicht werden konnte, deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass Sepsis und Tod auftreten können sekundär zu SC auch ohne Perforation, Ulzeration oder Nekrose. Eine weitere Studie mit einer größeren Anzahl von Patienten ist erforderlich, um den Wert dieser CT-Befunde zu bestätigen.

Sterkoralperforation kann durch Perforation von akuter Divertikulitis nachgeahmt werden. Es gibt einige bildgebende Merkmale, die hilfreich sein können, um die sterkorale Perforation von der perforierten Divertikulitis zu unterscheiden, wie wir in unserer Studie beobachtet haben. Sterkoralgeschwüre und perforierte Stellen sind im Gegensatz zu Divertikulitis häufig multipel. Das Vorhandensein einer Fäkalbelastung proximal der sterkoralen Perforationsstelle und eine entzündliche Beteiligung des Dickdarms jenseits des Perforationsbereichs und nicht nur an der Perforationsstelle wie bei Divertikulitis kann die sterkorale Perforation von der divertikulären Perforation unterscheiden (11).

Unsere Studie hatte einige Einschränkungen. Erstens war die Anzahl der Patienten nicht groß genug für die statistische Beurteilung der CT-Befunde und ihrer Assoziation mit Sepsis und Tod. Zweitens histopathologische Diagnose von SC fehlte in den meisten Fällen als Folge der erfolgreichen konservativen Behandlungen. Darüber hinaus wurden invasive Eingriffe so weit wie möglich vermieden, da sie aufgrund zugrunde liegender Komorbiditäten ein eigenes Mortalitätsrisiko bergen. Drittens war die Art der Studie retrospektiv.

Zusammenfassend scheint die fäkale Impaktion mit Colitis häufiger zu sein als von Klinikern bekannt. Patienten mit SC haben häufig komorbide Erkrankungen und fortgeschrittenes Alter. Daher Komplikationen von SC und Emergent Chirurgie bilden Risikofaktoren für Mortalität. Da Labortestergebnisse und körperliche Untersuchungsergebnisse nur einen begrenzten Wert haben, bleibt die CT die hilfreichste Methode zur Diagnose und Unterscheidung von SC von anderen Ursachen von Bauchschmerzen. Das Bewusstsein für CT-Befunde ist wichtig, da eine späte Diagnose zu tödlichen Komplikationen führen kann. Eine erhöhte Länge des betroffenen Kolonsegments bei SC ist mit Mortalität verbunden.