koska liikehäiriöiden neurokirurgiseen hoitoon liittyvät erityisrakenteet ovat syvällä aivoissa, näiden kohteiden paikantamiseen tarvitaan stereotaktisia tekniikoita.
Mitä ovat stereotaktiset neurokirurgiset toimenpiteet?
termi “stereotaktinen” viittaa kolmiulotteisen koordinaattijärjestelmän käyttöön yhdistettynä kuvantamistekniikkaan, kuten tietokonetomografiaan (CT) tai magneettikuvaukseen (MK), kohteiden täsmälliseen paikantamiseen syvällä aivoissa.
näitä tekniikoita käytetään yleisesti myös muissa neurokirurgisissa toimenpiteissä, kuten syvien aivokasvainten koepalassa. Kaikki alla kuvatut toimenpiteet suoritetaan stereotaktisia tekniikoita käyttäen. Potilas on hereillä suurimman osan tai koko toimenpiteen aikana, jotta voidaan seurata oireiden vastetta interventioon sekä varmistaa, ettei ei-toivottuja sivuvaikutuksia synny.
valveillaolosta huolimatta potilaat sietävät toimenpidettä yleensä hyvin. Stereotaktista päänkehystä käytetään vertailukohtana kohdentamiselle. Menettelyn alussa runko kiinnitetään potilaan päähän paikallispuudutuksella päänahan puuduttamiseksi. Tämän jälkeen pään runkoon kiinnitetään osoitinkotelo, ja saadaan MRI-tai CT-kuvaus. Osoitinkotelon vuoksi aivojen kuvia ympäröivät vertailupisteet, joita kutsutaan fiducialeiksi, ja niitä käytetään tarkkaan kohdistamiseen. Kun kohdekoordinaattien laskelmat on tehty, potilas palautetaan leikkaussaliin toimenpiteen loppuajaksi.
leikkaussalissa potilaalle tehdään mahdollisimman mukava olo leikkaussalissa. Viilto suunnitellaan ja nukutetaan paikallispuudutuksella. Kun viilto on tehty, kohdistuskaari kiinnitetään pään runkoon. Tähtäyskaaren ja päänrungon yhdistelmä mahdollistaa kohteiden tarkan paikallistamisen syvälle aivoihin. Kalloon porataan pieni reikä, ja luotain ohjataan kohdetta kohti.
pallidotomiassa ja subtalamiinisessa syväaivostimulaatiossa suoritetaan mikroelektroditallennus tavoitteen todentamiseksi. Mikroelektrodin tallentaminen edellyttää hyvin ohuen elektrodin lisäämistä neuronien (hermosolujen) sähköisen toiminnan seuraamiseksi. Sähköisen toiminnan malli on erilainen aivojen eri rakenteissa, ja siksi se voi antaa vahvistuksen siitä, että elektrodi on halutun rakenteen sisällä.
vapinaleikkauksissa, kuten talamotomiassa ja talamisten syväaivostimulaatiossa, sähköstimulaation vaikutus potilaan vapinaan on yleensä dramaattinen ja antaa riittävän varmistuksen kohteesta. Kun kohde on varmistunut, pieni alue kudosta voidaan tuhota, kuten talamotomian ja pallidotomian tapauksessa, tai elektrodi voidaan lisätä, kuten talamisen tai subtalaamisen syväaivostimulaation yhteydessä.