Strongyloides stercoralis Hyperinfection Syndrom og Disseminert Sykdom | Knihy-blog

Strongyloides Er en parasitt som er svært utbredt i de tropiske og subtropiske områdene i verden og er endemisk I Det Sørøstlige Usa.1-3 Strongyloidiasis er forårsaket av den kvinnelige Nematoden Strongyloides stercoralis.1-3 I sin klassiske livssyklus reiser Strongyloides fra huden til lungene og deretter til mage-tarmkanalen i verten. I hyperinfeksjonssyndrom er denne klassiske livssyklusen overdrevet (dvs.parasittbelastningen og vendingen øker og akselererer).1,4 Disseminert sykdom er definert av tilstedeværelsen av parasitter utenfor den tradisjonelle livssyklusen(dvs. i andre organer enn huden, GI-kanalen eller lungene).4,5 selv om hyperinfeksjonssyndrom kan forekomme hos noen vert, oppstår spredt sykdom hovedsakelig hos immunkompromitterte individer.4-6 likevel likner mange eksperter hyperinfeksjonssyndrom med spredt sykdom.7-9

livssyklusen Til Strongyloides består i utgangspunktet av 2 deler: en frittlevende syklus utenfor verten som rhabditiform larver og en parasittisk livssyklus som infeksiøs filariform larver (filariae).1-4 i løpet av frittlevende syklus i jord Strongyloid transformert fra rhabditiform larver til infeksiøs filariform larver, som trenger inn i menneskelig hud og går inn i submucosa, deretter inn i venøse sirkulasjon, og deretter mot høyre hjerte og lunger.1-3, 5 under modningsprosessen induserer strongyloid larver alveolær kapillær blødning og potent eosinofil betennelse, noe som resulterer i eosinofil pneumonitt.1,3,5 fra alveolene fortsetter larvene å migrere opp i lungetreet og luftrøret. Hosterefleksen bidrar til å presse larver ut av bronkialtreet og luftrøret. Men når larvene når strupehodet, blir de svelget og reiser til mage og tarm.1,3 Inne I GI-kanalen modnes strongyloides larver til diminutive voksne kvinner som måler omtrent en tiendedel av en tomme(dvs. 220-250 µ).1,2 Voksne kvinnelige ormer legger seg inn i slimhinnen i tynntarmen og produserer egg via parthenogenese. Innenfor tarmlumen klekkes eggene i ikke-smittsomme rhabditiform larver, som utskilles sammen med avføring i miljøet(dvs. jord).1

et unikt trekk ved noen nematoder, inkludert Strongyloides, er deres evne til å forårsake autoinfeksjon. Dette betyr at parasitten aldri når jorden; i stedet går den inn i verten via enteral sirkulasjon (endoautoinfection) eller perianal hud (exoautoinfection).1-4 i tillegg kan hender (f. eks. skitne fingre og negler) eller mat forurenset med avføring bære smittsomme filariform larver fra anus tilbake til verten (fekal-oral rute). Dermed kan parasitter forbli i menneskekroppen for resten av vertens liv. En studie fant strongyloidiasis hos en pasient som tidligere hadde gjennomgått colectomy for mistanke om ulcerøs kolitt10; dette funnet er viktig, da det viser forekomsten av sykdom hos en pasient som ikke lenger bodde i et endemisk område.1,11,12

Hyperinfeksjonssyndrom og disseminert strongyloidiasis kan oppstå hos pasienter med nedsatt cellemediert immunitet (som transplanterte pasienter, pasienter som får steroider eller immunsuppressive midler, eller pasienter infisert med humant t-celle lymfotrofisk virus type 1).5-9, 13 som tidligere nevnt representerer hyperinfeksjonssyndrom en akselerasjon av den normale livssyklusen Til S. stercoralis, som fører til overdreven ormbelastning innenfor den tradisjonelle reproduktive ruten (hud, tarm og lunger), mens spredt strongyloidiasis innebærer utbredt spredning av larver utenfor tarm og lunger, som ofte involverer lever, hjerne, hjerte og urinveiene.4,6-9,13 av og til er strongyloidiasis forbundet med tarmtranslokasjon av bakterier og bakteriemi.14,15 vanlig rapporterte organismer inkluderer gram-negative stenger som Escherichia coli og gram-positive kokker som Streptococcus bovis.14,15 Dermed er tilstedeværelsen Av S. bovis bakteriemi bør be om et søk etter strongyloidiasis, i tillegg til et søk ETTER GI maligniteter.14

den kliniske presentasjonen av hyperinfeksjonssyndrom ligner på klassisk strongyloidiasis, som inkluderer kvalme, oppkast, diare, vekttap, magesmerter, GI blødning, hoste, feber og dyspnø.1-13 på grunn av økt parasittomløp og spredning har imidlertid pasienter med hyperinfeksjonssyndrom og disseminert sykdom ofte katastrofale kliniske manifestasjoner som sjokk, disseminert intravaskulær koagulasjon, meningitt, nyresvikt og / eller respirasjonssvikt.6-9, 13 denne presentasjonen ble vist i saken Rapportert Av Grover and associates, hvor en beregnet tomografi-skanning av brystet viste diffuse grunnglassopasiteter i begge lungefeltene, noe som førte til utførelsen av en bronkoskopi; prosedyren bemerket tegn som tyder på alveolær blødning.13

Diagnostisering av strongyloides hyperinfeksjonssyndrom og / eller disseminert sykdom kan være svært vanskelig å fastslå og medfører høy mistanke.6-9, 12, 13 vi tror at enhver immunsupprimert pasient med eosinofili som selv kort besøker eller bor i tropiske eller subtropiske områder i verden eller områder I Usa hvor Strongyloides er endemisk, bør få mistanke om mulig strongyloidiasis. Noen eksperter hevder at bare tilstedeværelsen av eosinofili er nok grunn til å søke etter denne parasitten.1,3,11,12 selv om de fleste studier fokuserer på å finne parasitten via avføring undersøkelse (som har et utbytte som ikke overstiger 46%, selv etter 3 avføring undersøkelser), fokuserer mine kolleger og jeg på å søke etter parasitten i forskjellige vev, spesielt i bronkiene eller GI-kanalen.1-5 Faktisk, på grunn av den store parasittiske byrden som er tilstede ved parasittformidling, er utbyttet i lunge -, bronkial-eller tynntarmbiopsier svært høyt.3-6 I tilfelle Presentert Av Grover og kollegaer ble en esophagogastroduodenoscopy (EGD) utført på grunn av pasientens ubarmhjertige kvalme og oppkast, og mild erytem ble funnet i fundus og antrum i magen.10 Undersøkelse av opp til tredje del av pasientens tolvfingertarm viste endoskopisk unremarkable funn. Biopsier hentet fra pasientens tolvfingertarm og gastrisk antrum foreslo aktiv kronisk duodenitt og kronisk gastritt, med nematoder som mest tyder På Strongyloides stercoralis visualisert i kryptene.13 endoskopiske manifestasjoner av strongyloidiasis er brede, alt fra normal utseende slimhinne til ulcerativ og katarral duodenitt (Figur 1).3 Pasienter med klinisk og histopatologisk diagnose av “idiopatisk” eosinofil gastroenteritt bør også vurderes grundig for Strongyloides fordi larver ikke alltid er synlige ved første evaluering, og behandling med kortikosteroider kan føre til dødelig hyperinfeksjon hvis diagnosen strongyloidiasis blir savnet.3 evalueringen bør derfor omfatte flere avføringsprøver og EGD-prosedyrer med duodenale biopsier. Flere biopsiprøver bør tas for å øke det histopatologiske utbyttet, selv om duodenalslimhinnen ikke manifesterer noen store abnormiteter.3 Biopsiprøver bør vurderes av en EKSPERT GI patolog, da falske negative tolkninger er rapportert der retrospektiv undersøkelse ga en diagnose Av Strongyloides infeksjon.16

den første linjen terapi for strongyloidiasis er ivermectin (stromectol, Merck), som oppnår utrydding priser på ca 80%.1-5 andre effektive midler inkluderer tiabendazol (mintezol, Merck) og albendazol (albenza, GlaxoSmithKline).1-9, 11 ofte er et enkelt behandlingsforløp utilstrekkelig. Således, hvis symptomene ikke løses etter den første behandlingen, er det viktig at diagnostiske studier (avføring, duodenal væske og/eller endoskopi) gjentas for å bestemme vedvarende Strongyloides infeksjon og om et andre behandlingsforløp skal gis. Oppløsning av eosinofili indikerer ikke alltid clearance Av Strongyloides.3 fordi det er vanskelig å klinisk bekrefte utryddelse av infeksjonen, foretrekker mange eksperter å gjenta en 2-dagers behandlingskur 1 uke etter det første kurset, med nøye oppfølging hos pasienter med vedvarende symptomer og / eller infeksjon.3,17

på grunn av det ofte dødelige løpet av spredt strongyloidiasis, kan det gjøres et sterkt tilfelle at klinikere bør søke etter denne parasitten hos pasienter som venter på transplantasjon.2 Faktisk Anbefaler Infectious Diseases Society Of America, American Society Of Transplantation, Centers For Disease Control And Prevention og American Society Of Blood And Bone Marrow Transplantation testing for Strongyloides immunoglobulin G enzymbundne immunosorbent assay antistoffer hos pasienter fra endemiske områder og pasienter med uspesifikke GI symptomer eller eosinofili før solid organ eller hematopoietisk transplantasjon utføres.2,18 dessverre er screening for denne parasittiske infeksjonen fortsatt ikke en rutinemessig praksis, og leger savner ofte muligheter til å identifisere pasienter med kronisk strongyloidiasis, som det skjedde I Tilfelle Rapportert Av Grover og kolleger.13