en 27 år gammel kvinne presentert for øre, nese Og hals (ENT) klinikk med intermitterende uutholdelig stikkende-lignende venstre-sidig ansikts smerte med tilhørende nummenhet i venstre øvre leppe området og nese og ansikts lunger, venstre-sidig rhinorhoea, og øye vanning varer i dager med uker med symptomfrie perioder. I 3 år ble hun undersøkt og behandlet av nevrologer for mistanke om trigeminal autonom cephalgia manifestert som atypisk ansikts smerte og maxillofacial leger for en dental årsak.
pasienten hadde prøvd nasale steroidsprayer og orale antihistaminer uten forbedring. Ved direkte spørsmål ble symptomene forverret mens de flyr, spesielt under oppstigning, og mens de var i høy høyde på fjell over 2000 m.
Nasal endoskopi av venstre nesehule viste mild bulge av uncinate prosess uten polypper eller mucopus. Computertomografi (CT) skanning av bihulene viste store venstre maksillær sinus med utbuling av uncinate innsnevring venstre side nesehulen uten mucosal sykdom (Figur 1) tyder venstre maksillær sinus barotrauma. Magnetic resonance imaging scan of head, utført for 3 år siden, viser symmetriske maksillære bihuler (Figur 2) uten andre abnormiteter som tyder på gradvis økning i størrelsen på venstre maksillær sinus.
Figur 1. Beregnet tomografi skanning av bihuler. Stor venstre maksillær sinus (rød pil) med utbuling av uncinate prosess(blå pil).
Figur 2. Magnetisk resonans imaging skanning av hodet. Symmetrisk størrelse på maksillære bihuler(grønne piler).
Endoskopisk sinusoperasjon ble utført for venstre sidet uncinektomi og skaper stor middle meatal antrostomi. Mucosa av maxillary sinus så frisk ut. Seks uker etter operasjonen, hun ble anmeldt I ØNH klinikk med hennes symptomer helt løst.
Sinusbarotrauma eller aerosinusitt skyldes manglende evne til å balansere trykket i bihulene forårsaket av en rask endring i barometertrykkforskjell mellom intrasinusal luft og omgivende atmosfære.1-3 det er 4 til 6 ganger mindre vanlig enn mellomøret barotrauma.4 siden bihulene ikke er utstyrt med et aktivt trykkutjevningssystem som Eustachian-røret, kan rhinologiske trykkforskjeller ikke kontrolleres og kan forårsake ødeleggende følger.4,5
frontal sinus påvirkes i 70% til 80%, den maksillære sinus i 19% til 29%, sjeldnere ethmoidal eller sphenoid bihuler.2-5 smerten er ensidig i mer enn 85%.3,5
Plutselig skarp ansikts smerte eller hodepine er det vanligste symptomet, lokalisering til frontal områder, mindre vanlig til temporal, occipital, eller retrobulbar regionen.1,2,4 Epistaxis eller serosanguinøse sekreter fra nesen kan forekomme. Neurologiske symptomer kan påvirke den tilstøtende femte kranialnerven.1,2
Sinus barotrauma er klassifisert i 2 grupper: klemme og omvendt klemme. Klem er produsert på nedstigningen når fanget luft i bihulene kontrakter og produserer undertrykk forårsaker mucosal ødem, transudation, og mucosal eller submucosal hematom. Hvis uttaket er blokkert under oppstigning, vises omvendt klemme. Klem er mer vanlig med et forhold på minst 2: 1, mens omvendt klemme har mer alvorlige følger.3,4 Basert på verre smerte under oppstigning og betydelig større venstre maksillær sinus PÅ CT sinus scan, hadde vår pasient omvendt klemme barotrauma.
Revers klem vanligvis resultater fra intrasinus patologi. Luften som unnslipper sinus ved ikke-fysiologiske ruter under en omvendt klemme, kan forårsake subkutan eller orbital emfysem, blindhet, pneumocephalus, meningitt og trigeminusnerven dysfunksjon.4 vår pasient hadde parestesi på venstre side av overleppen innervert av trigeminusnerven, og ingen intrasinuspatologi ble funnet radiologisk og intraoperativt.
Behandling er rettet mot å gjenopprette sinusventilasjon og redusere slimhinnebetennelse med analgetika og intranasale og orale decongestants, et avtagende kurs av steroider.1,2,4 Endoskopisk sinus kirurgi kan være nødvendig å forstørre den naturlige ostium å gjenvinne passende sinus ventilasjon som det var i vår pasientens tilfelle.1,2
Erklæring Om Motstridende Interesser
forfatteren(e) erklærte ingen potensielle interessekonflikter med hensyn til forskning, forfatterskap og / eller publisering av denne artikkelen.
Finansiering
forfatteren(e) fikk ingen økonomisk støtte til forskning, forfatterskap og/eller publisering av denne artikkelen.
| Vandenbulcke, r, van Holsbeeck, B, Crevits, I, Marrannes, J. Frontal sinus barotrauma. J Belg Soc Radiol. 2016;100(1):60. Google Scholar | Crossref / Medline |
|
| Larsen, AS, Buchwald, C, Vesterhauge, S. Sinus barotrauma-sen diagnose og behandling med datastøttet endoskopisk kirurgi. Aviat Space Environ Med. 2003;74(2):180–183. Google Scholar | Medline |
|
| Mainardi, F, Maggioni, F, Lisotto, C, Zanchin, G. Diagnose og behandling av hodepine tilskrives fly reise. Curr Neurol Neurosci Rep. 2013; 13 (3): 335. Google Scholar | Crossref / Medline |
|
| Weitzel, EK, McMains, Kc, Rajapaksa, S, Wormald, PJ. Aerosinusitt: patofysiologi, profylakse og ledelse hos passasjerer og flybesetning. Aviat Space Environ Med. 2008;79(1):50–53. Google Scholar | Crossref / Medline |
|
| Mohamad, Jeg . Fly hodepine og sinus barotrauma: noen manglende lenke? Cephalalgia. 2012;32(14):1087. Google Scholar | SAGE Tidsskrifter |