de Tracy Denninger
stimularea prin frecvență Radio pentru a reduce mușchiul sfincterului esofagian și cardia gastrică este bine tolerată de adulții în vârstă.
Stretta, o procedură ambulatorie minim invazivă eligibilă pentru rambursarea Medicare, oferă o modalitate sigură pentru pacienții cu boală de reflux gastroesofagian (GERD) pentru a elimina efectele nedorite ale afecțiunii și pentru a evita o viață de a lua medicamente.
motivele variază, dar pacienții care au fost supuși procedurii sunt extatici cu privire la rezultate, spune Gary Reiss, MD, gastroenterolog la Louisiana State University Health Sciences Center din New Orleans. “Sunt fericiți să aibă o pastilă mai puțin de luat, mai ales că mulți pacienți iau mai multe medicamente. Sunt fericiți pentru că pot mânca în mod normal și nu pot fi treziți noaptea cu simptome variind de la arsuri la stomac la gât și iritații ale sinusurilor și chiar, în unele cazuri, apnee în somn.”
procedura
efectuată endoscopic, procedura Stretta, care este disponibilă de aproximativ un deceniu, implică aplicarea stimulării prin frecvență radio la mușchiul sfincterului esofagian inferior și la cardia gastrică. Medicul umflă apoi un balon, implementează electrozi cu ac care livrează energia de frecvență radio și îndepărtează dispozitivul. Ca urmare a tratamentului, mușchiul se alungește, se îngroașă și se remodelează, limitând cantitatea de acid care se întoarce în esofag, potrivit Reiss. “Este o procedură simplă de efectuat”, spune el. “Există un profil de risc scăzut și este bine tolerat.”
deoarece “pacienții geriatrici nu sunt la fel de robusti atunci când vine vorba de supraviețuirea unei proceduri chirurgicale majore”, Reiss spune că procedura poate fi o opțiune bună pentru pacienții adulți mai în vârstă.
Reiss spune că motivul pentru care pacienții își exprimă adesea interesul pentru procedura Stretta nu se datorează faptului că medicamentul lor cu inhibitor al pompei de protoni (PPI), un tratament standard o dată pe zi pentru GERD, nu produce rezultate, ci pentru că sunt preocupați de efectele secundare ale medicamentului, în special în cazul utilizării pe termen lung. El observă că aproximativ o treime dintre pacienții care iau un medicament PPI nu prezintă nicio ameliorare a simptomelor, dar pentru cei care o fac, pe termen lung pot exista probleme cu malabsorbția calciului sau magneziului și osteoporoza, de exemplu, ceea ce reprezintă o preocupare deosebită pentru pacienții vârstnici.
identificarea candidaților
în timp ce Stretta este o opțiune bună pentru mulți pacienți cu GERD, aceștia trebuie mai întâi identificați ca candidați acceptabili pentru aceasta. Aceasta înseamnă efectuarea unor teste adecvate pentru a stabili dacă au de fapt reflux acid. “Trebuie să ne asigurăm că nu există o altă condiție”, explică Reiss. “De exemplu, unii pacienți nu își iau întotdeauna medicamentele așa cum sunt prescrise, cu 15 până la 30 de minute înainte de masă.”
în plus, dacă pacienții au o hernie hiatală mare sau o problemă de motilitate care le provoacă simptomele, ei pot fi candidați chirurgicali mai buni, potrivit Reiss.
dacă astfel de probleme sunt eliminate ca posibile cauze GERD, pacienții sunt supuși unei endoscopii standard pentru a confirma că nu au o afecțiune precanceroasă, ceea ce, de asemenea, i-ar împiedica să urmeze procedura Stretta. Dacă nu există o astfel de afecțiune, procedura, efectuată sub anestezie monitorizată, durează aproximativ 45 de minute pentru a fi finalizată, potrivit Reiss. În urma procedurii, pacienții petrec aproximativ patru ore de recuperare, după care sunt trimiși acasă cu medicamente adecvate pentru durere, deoarece unii pot prezenta dureri abdominale sau toracice tranzitorii ușoare sau disconfort.
pacienții urmează o dietă cu alimente moi timp de aproximativ o săptămână după procedură, cel mai adesea în sus și se deplasează în mod normal în ziua următoare procedurii, spune Reiss.
rata de succes
aproximativ 90% din procedurile Stretta au succes, deși “un mic subset de pacienți pot obține o procedură repetată, dacă este necesar, și sunt încă candidați pentru alte intervenții dacă sunt necesare”, explică Reiss.
rezultatele procedurii sunt măsurate prin teste precum GERD calitatea vieții sau scorurile acidului esofagian, pacienții reducând sau eliminând în cele din urmă medicamentele care suprimă acidul dacă procedura a avut succes. Reiss spune că durează aproximativ trei luni pentru ca pacienții să aibă rezultate complete, majoritatea pacienților reducând sau eliminând medicamentele după aproximativ opt săptămâni.
Reiss recomandă ca medicii cu pacienți geriatrici care suferă de simptome GERD să-și trimită pacienții la un gastroenterolog pentru evaluare pentru a determina dacă sunt candidați pentru Stretta. “Este o procedură foarte sigură și ușoară pentru pacienții geriatrici”, spune el. “Într-adevăr, când te uiți la opțiunile lor înainte ca Stretta să fie disponibilă, a existat doar o intervenție chirurgicală. Acum au mai multe opțiuni.”
— Tracy Denninger este editorul principal de producție la medicina geriatrică de astăzi.