descriere
un bărbat japonez în vârstă de 23 de ani a suferit o durere acută bruscă de la gât la piept în timpul gătitului. La internare, semnele sale vitale erau stabile și nu avea antecedente medicale sau familiale remarcabile. El a negat febra, boala recentă, tusea, vărsăturile, dispneea, disfonia, abuzul de droguri, consumul de alcool, fumatul și traumele. Nu luase niciodată medicamente și nu consumase niciodată droguri recreative. Examenul fizic a indicat o pneumodermă pe gâtul pacientului, dar nu s-au auzit sunete precordiale la auscultare. Ecocardiografia de la noptieră a indicat o vizualizare slabă, indiferent de prezența alunecării pulmonare bilaterale. Radiografia toracică simplă a arătat disecția aerului de-a lungul aortei descendente și intersectarea cu o bandă care se extinde de-a lungul hemidiafragmei stângi mediale (figura 1). CT a arătat emfizem de la gât la mediastin fără pneumotorax (figurile 2 și 3), indicând pneumomediastin spontan (SPM). Pacientul a avut o recuperare fără evenimente și a fost externat în ziua 6.
radiografia toracică care prezintă gaz subsernal anterior aortei (emfizem cervical profund, săgeată), precum și gaz între diafragmă și pericard, ceea ce face vizibilă marginea superioară a hemidiafragmei stângi (semn diafragmă continuă, vârf de săgeată).
CT toracic care prezintă emfizem în jurul traheei (săgeților) și esofagului pacientului.
CT toracic care prezintă emfizem în jurul zonei paravertebrale (vârfuri de săgeată), fără lichid pleural în stânga.
SPM este o afecțiune rară; cele mai frecvente simptome includ dureri în piept și gât la bărbații tineri. Se dezvoltă în principal datorită rupturii alveolelor, ca urmare a creșterii presiunii interne cauzate de tuse severă sau de respirație.1 emfizemul subcutanat este detectat la examenul fizic la aproximativ 58% pacienți, dar sunetele de ronțăit cu sunete cardiace (semnul lui Hamman) sunt observate la doar 18% dintre pacienți.2 pneumomediastinul este cel mai frecvent diagnosticat folosind radiografia toracică, dar trebuie excluse cauzele pneumomediastinului secundar (organisme producătoare de gaze/ruptură esofagiană). Ultrasonografia permite o evaluare mai rapidă a SPM în practica clinică. SPM este tratat în principal cu observație, dar poate fi fatal dacă apar complicații precum infecția sau pneumotoraxul de tensiune.3 Prin urmare, atunci când pacienții tineri prezintă dureri toracice acute și constatări slabe ale ecocardiografiei, emfizemul mediastinal idiopatic trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial.
puncte de învățare
-
atunci când pacienții tineri prezintă dureri toracice acute și rezultate slabe ale ecocardiografiei, medicii ar trebui să ia în considerare emfizemul mediastinal idiopatic.
-
pneumomediastinul spontan este o afecțiune rară, dar poate fi fatal dacă apar complicații precum infecția sau pneumotoraxul de tensiune.