popis
23letý Japonec zažil při vaření náhlou akutní bolest od krku po hrudník. Při přijetí, jeho životní funkce byly stabilní a neměl žádnou pozoruhodnou lékařskou nebo rodinnou anamnézu. Popřel horečku, nedávné nemoci, kašel, zvracení, dušnost, dysfonii, zneužívání drog, užívání alkoholu, kouření a trauma. Nikdy nebral žádné léky a nikdy nepoužíval rekreační drogy. Fyzikální vyšetření ukázalo pneumodermu na krku pacienta, ale na auskultaci nebyly žádné prekordiální křupavé zvuky. Echokardiografie u postele indikovala špatnou vizualizaci, bez ohledu na přítomnost bilaterálního posuvu plic. Prostá radiografie hrudníku ukázala, že vzduch se rozkládá podél sestupné aorty a protíná se s pásem, který se táhne podél středního levého hemidiafragmu (obrázek 1). CT ukázalo emfyzém z krku do mediastina bez pneumotoraxu (obrázky 2 a 3), což naznačuje spontánní pneumomediastinum (SPM). Pacient se bez problémů zotavil a byl propuštěn 6. den.
rentgenový snímek hrudníku ukazující spodní plyn před aortou (hluboký cervikální emfyzém, šipka), stejně jako plyn mezi bránicí a perikardem, což činí viditelný horní okraj levého hemidiafragmu (spojitý znak membrány, šipka).
CT hrudníku ukazující emfyzém kolem průdušnice pacienta (šipky) a jícnu.
CT hrudníku ukazuje emfyzém kolem paravertebrální oblasti (šipky), bez pleurální tekutiny vlevo.
SPM je vzácný stav; mezi nejčastější příznaky patří bolest na hrudi a krku u mladých mužů. Vyvíjí se hlavně kvůli prasknutí alveol v důsledku zvýšeného vnitřního tlaku způsobeného silným kašlem nebo zadržováním dechu.1 subkutánní emfyzém je detekován při fyzickém vyšetření u přibližně 58% pacientů, ale křupavé zvuky se srdečními zvuky (Hammanovo znamení) jsou zaznamenány pouze u 18% pacientů.2 Pneumomediastinum je nejčastěji diagnostikováno pomocí radiografie hrudníku, ale příčiny sekundárního pneumomediastina (organismy produkující plyn/ruptura jícnu) by měly být vyloučeny. Ultrasonografie umožňuje rychlejší vyhodnocení SPM v klinické praxi. SPM je léčen hlavně pozorováním, ale může být fatální, pokud se objeví komplikace, jako je infekce nebo tenzní pneumotorax.3 Pokud tedy mladí pacienti trpí akutní bolestí na hrudi a špatnými nálezy echokardiografie, měl by být v diferenciální diagnostice zvážen idiopatický mediastinální emfyzém.
učební body
-
u mladých pacientů s akutní bolestí na hrudi a špatnými nálezy echokardiografie by lékaři měli zvážit idiopatický mediastinální emfyzém.
-
spontánní pneumomediastinum je vzácný stav, ale může být fatální, pokud se objeví komplikace, jako je infekce nebo tenzní pneumotorax.