| diskuse |   |
|---|
nejčastějšími příčinami obstrukce tlustého střeva jsou adenokarcinom, chronické divertikulární onemocnění a volvulus . Fekální impakce vedoucí k obstrukci tlustého střeva je pozorována především u starších osob, často u těch, kteří žijí v pečovatelských domovech nebo méně často u mladých pacientů, kteří jsou neurologicky postiženi. Existuje také spojení s opiáty, tricyklickými antidepresivy a trankvilizéry, z nichž většina zpomaluje průchod střevem . Přibližně 60% pacientů, kteří mají fekální impakci, má v anamnéze chronickou zácpu .
fekální impakce může vést ke stercoral kolitidě. Fyziologie stercorální kolitidy souvisí s vývojem fekalomu, což je konglomerace dehydratovaného fekálního materiálu . To způsobuje distenzi tlustého střeva a zvyšuje tlak na stěnu, což snižuje přívod krve do oblasti. Pokud není léčena agresivně katartiky, klystýry a/nebo manuální disimpakcí, může ischemie vést k ulceraci a perforaci . Tato ulcerace je obvykle kulatá a může být vícenásobná až v 27% případů . Sedmdesát sedm procent stercorálních vředů se nachází v sigmoidním tlustém střevě nebo konečníku . To může odrážet řadu faktorů, včetně klesajícího obsahu vody ve stolici, jak postupuje distálně v tlustém střevě a úzký průměr a vysoké intraluminální tlaky v distálním tlustém střevě .
tři nejčastější místa pro sterkorální ulceraci jsou přední konečník těsně proximálně k peritoneálnímu odrazu, antimesenterická hranice rektosigmoidního spojení a vrchol sigmoidního tlustého střeva . Většina případů je popsána jako vyskytující se na antimesenterické straně stěny střeva. Možným vysvětlením je, že přívod krve do střeva vstupuje na mezenterickou stranu a je relativně špatný na antimesenterické straně, předisponující k ischemii. V našich čtyřech případech však byla ulcerace na mezenterické straně střeva u dvou pacientů. Pokud je diagnóza provedena dostatečně brzy, mělo by být provedeno agresivní čištění střev a dezimpakce. Tím se sníží tlak a sníží se pravděpodobnost ulcerace.
ačkoli diagnóza fekální impakce je obvykle přímočará, několik nálezů na CT by mělo naznačovat přidruženou stercoral kolitidu. Za prvé, při nekomplikovaném fekálním nárazu je tlusté střevo roztaženo a stěna je tenká. Poznamenali jsme, že v případech sterkorální ulcerace může být přítomno fokální zesílení stěny tlustého střeva. To pravděpodobně představuje edém z ischémie a ulcerace. Za druhé, pletení perikolonického tuku v segmentu, který vykazuje fekální impakci, naznačuje edém tlustého střeva nebo ischemii. Za třetí, přítomnost extraluminálních bublin plynu nebo abscesu naznačuje, že již došlo k perforaci.
intraoperační nálezy a histologie potvrzují diagnózu sterkorální ulcerace . Intraoperační nálezy zahrnují generalizovanou peritonitidu, dilataci tlustého střeva, edém sousední stěny střeva a ulcerace na antimesenterické hranici obvykle měřící 1-10 cm, které jsou občas vícenásobné. Velikost a tvar vředů jsou obvykle patrné. Pokud dojde k upřímné perforaci, fekální materiál se nachází v peritoneální dutině v těsné blízkosti místa perforace. Léčba je obvykle resekce postiženého střeva, kolostomie a Hartmannova vaku . Histologické nálezy zahrnují transmurální nekrózu, okraje vředů ostře vymezené bez podkopání, mírné nespecifické zánětlivé změny s mononukleárními buňkami v lamina propria a kryptové abscesy.
naše studie měla několik omezení. Nejprve jsme nehodnotili celkový počet případů stercoral kolitidy, ke kterým došlo během této studie. Je zřejmé, že fekální impakce je běžným jevem a pouze menšina těchto případů je spojena se stercorální kolitidou. Za druhé, nehodnotili jsme specifičnost zobrazovacích nálezů perikolonického tukování a zahušťování stěny tlustého střeva ve spojení s fekální impakcí v diagnostice stercoral kolitidy. Vzhledem k tomu, že většina případů nekomplikované stercoral kolitidy je úspěšně léčena disimpakcí, není často získána histologická diagnóza. Ve většině případů nekomplikované fekální impakce by měla být stěna tlustého střeva tenká bez sousedního tuku. Zobrazovací nálezy zahušťování stěny tlustého střeva a perikolonického tuku naznačují kolitidu. Pokud jsou tyto nálezy spojeny s fekální impakcí a ve správném klinickém prostředí, měly by naznačovat stercoral kolitidu.
Stručně řečeno, fekální impakce není neobvyklým stavem. Zřídka to může vést ke stercoral kolitidě, lokalizované ischemii tlustého střeva v důsledku zvýšeného intraluminálního tlaku. Pokud není léčena okamžitě, může dojít k fokální ulceraci, což vede k peritonitidě, sepse a smrti.