eftersom de specifika strukturerna som är involverade i neurokirurgisk behandling av rörelsestörningar är djupt inne i hjärnan krävs stereotaktiska tekniker för att lokalisera dessa mål.
vad är stereotaktiska neurokirurgiska ingrepp?
termen “stereotaktisk” avser användningen av ett tredimensionellt koordinatsystem kombinerat med en bildteknik, såsom datortomografi (CT) skanning eller magnetisk resonansavbildning (MRI), för att exakt lokalisera mål djupt i hjärnan.
dessa tekniker används också ofta i andra neurokirurgiska ingrepp, såsom biopsi av djupa hjärntumörer. Alla procedurer som beskrivs nedan utförs med stereotaktiska tekniker. Patienten är vaken under det mesta eller hela proceduren för att övervaka symtomens svar på interventionen, samt för att säkerställa att inga oönskade biverkningar produceras.
trots att de är vakna tolererar patienter i allmänhet proceduren väl. En stereotaktisk huvudram används för att ge referenspunkter för inriktning. I början av proceduren är ramen fäst vid patientens huvud med lokalbedövning för att bedöva hårbotten. En indikatorlåda fästs sedan på huvudramen och en MR-eller CT-skanning erhålls. På grund av indikatorrutan kommer referenspunkter, kallade fiducials, att omge hjärnans bilder och används för exakt inriktning. Efter att beräkningarna av målkoordinaterna har slutförts returneras patienten till operationssalen för resten av proceduren.
i operationssalen görs patienten så bekväm som möjligt på operationssängen. Ett snitt planeras och bedövas med lokalbedövning. Efter att snittet har gjorts är inriktningsbågen fäst vid huvudramen. Kombinationen av inriktningsbågen och huvudramen möjliggör exakt lokalisering av mål djupt i hjärnan. Ett litet hål borras genom skallen, och en sond riktas mot målet.
för pallidotomi och subthalamisk djup hjärnstimulering utförs mikroelektrodinspelning för att verifiera målet. Mikroelektrodregistreringinnebär införande av en mycket tunn elektrod för att övervaka den elektriska aktiviteten hos neuroner (nervceller). Mönstret för elektrisk aktivitet är olika inom olika strukturer i hjärnan och kan därför ge bekräftelse på att elektroden ligger inom den önskade strukturen.
för tremoroperationer som thalamotomi och thalamisk djup hjärnstimulering är effekten av elektrisk stimulering på patientens tremor vanligtvis dramatisk och ger tillräcklig bekräftelse av målet. När målet har bekräftats kan ett litet vävnadsområde förstöras, som i fallet med thalamotomi och pallidotomi, eller en elektrod kan införas, som med thalamisk eller subthalamisk djup hjärnstimulering.